醫(yī)生站6月指南合集

6月已經(jīng)結(jié)束啦，在過去的這一個月，都更新了哪些臨床指南，可以讓醫(yī)生朋友們充好電、再出發(fā)？

一起來看站長總結(jié)的6月必讀指南，想獲取原文的朋友可以下載醫(yī)生站App，免費(fèi)獲取原文。

NICE：痛風(fēng)的診斷和管理指南（2022）

痛風(fēng)是一種關(guān)節(jié)炎，由尿酸單鈉晶體在關(guān)節(jié)內(nèi)部和周圍形成，導(dǎo)致突然出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱和腫脹。任何關(guān)節(jié)都可能受到影響，但痛風(fēng)最常見于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，如大腳趾、膝蓋、腳踝和手指。幾乎25%的痛風(fēng)患者患有慢性腎臟?。–KD）3至5期（腎小球濾過率G3至G5類）。

痛風(fēng)通常在沒有風(fēng)濕病專家參與的情況下在初級保健中得到治療。紅斑通常使用非類固醇抗炎藥、秋水仙堿或皮質(zhì)類固醇進(jìn)行治療?；颊呖梢酝ㄟ^服用降低血尿酸水平的藥物（如別嘌醇或非布司坦）來預(yù)防。

然而只有三分之一的服用者有效地使用了這些藥物（將血尿酸水平降低到目標(biāo)水平）。慢性腎臟病患者對用于治療痛風(fēng)的藥物也經(jīng)常有禁忌癥。痛風(fēng)的診斷和與其他類型的關(guān)節(jié)炎的區(qū)別并不總是簡單的，最好的診斷方法往往是不清楚的。有必要改善痛風(fēng)的診斷和治療，并提高痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量。

猴痘診療指南（2022年版）

猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypoxvirus，MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。該病主要流行于中非和西非。

目前國內(nèi)尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對癥支持和并發(fā)癥的治療。

（1）對癥支持治療

臥床休息，注意補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，維持水、電解質(zhì)平衡。體溫高者，物理降溫為主，超過38.5℃，予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫。保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發(fā)感染。皮疹部位疼痛嚴(yán)重時可予鎮(zhèn)痛藥物。

（2）并發(fā)癥治療

繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時給予有效抗菌藥物治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結(jié)果加以調(diào)整。不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。出現(xiàn)角膜病變時，可應(yīng)用滴眼液，輔以維生素A等治療。出現(xiàn)腦炎時給予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、保護(hù)氣道等治療。

（3）心理支持治療

患者常存在緊張、焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)加強(qiáng)心理支持、疏導(dǎo)和相關(guān)解釋工作，根據(jù)病情及時請心理?？漆t(yī)師會診并參與疾病診治，必要時給予相應(yīng)藥物輔助治療。

不明原因兒童嚴(yán)重急性肝炎診療指南（試行）

2022年4月23日，WHO發(fā)布了診斷建議，但因病因不明，對治療方案尚無推薦意見。我國尚無相關(guān)病例報告。為切實強(qiáng)化該病的早期識別和規(guī)范診療，全力提升救治效果，我委根據(jù)相關(guān)報道和文獻(xiàn)，結(jié)合肝炎診療實踐，形成了該指南。在治療方面，應(yīng)采取對癥和支持治療為主的綜合救治措施，要密切觀察病情變化，評估精神狀態(tài)，監(jiān)測實驗室指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥。肝衰竭患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至有救治能力的醫(yī)院。

CUA：腎結(jié)石的評估和醫(yī)學(xué)管理指南（2022）

盡管泌尿系結(jié)石病的外科治療取得了進(jìn)展，顯著降低了患者的發(fā)病率，但新結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)仍然是重大的健康問題，本指南針對上尿路結(jié)石而非膀胱結(jié)石的評估和醫(yī)學(xué)預(yù)防。

（1）對于腎結(jié)石患者，在可能的情況下，應(yīng)在注冊營養(yǎng)師的參與下進(jìn)行具體的飲食評估和建議（LE3，C級建議）；

（2）對于代謝異常導(dǎo)致的不同成分腎結(jié)石的患者，需要進(jìn)行個體化治療；

（3）對于有復(fù)發(fā)腎結(jié)石風(fēng)險的患者，詳細(xì)的醫(yī)學(xué)評估以及個性化的飲食和藥物預(yù)防方法是他們護(hù)理的重要方面。文獻(xiàn)中沒有明確定義隨訪的頻率和重復(fù)代謝試驗的必要性，因此也必須個體化；

（4）對于那些存在小型無癥狀結(jié)石的患者，也建議進(jìn)行定期進(jìn)行檢查。

布魯氏菌性脊柱炎診斷及治療專家共識

布魯氏菌性脊柱炎近年來發(fā)病有不斷增高的趨勢，由于其早期的診斷率較低，常存在誤診誤治的現(xiàn)象，造成后期治療的難度成倍增加，患者致殘。

治療方式主要是藥物治療和手術(shù)治療。

一、藥物治療

布魯氏菌性脊柱炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱，乏力及關(guān)節(jié)痛等感染中毒癥狀時期，主要采用聯(lián)合抗生素保守治療，且聯(lián)合應(yīng)用多西環(huán)素，利福平和鏈霉素等，種抗菌藥物治療效果較好，

目前，布魯氏菌性脊柱炎的藥物治療主要采用抗生素治療，包括利福平、左氧氟沙星、多西環(huán)素、頭孢曲松、鏈霉素等，利福平+多西環(huán)素聯(lián)合治療一般能取得良好效果；對于難治性或重癥患者可在原治療方案基礎(chǔ)上加用頭孢曲松或左氧氟沙星。耐藥布魯氏菌性脊柱炎的診斷和治療也是今后臨床工作中需要重視的一個方面。

二、手術(shù)治療

嚴(yán)格把握手術(shù)指征的基礎(chǔ)上將手術(shù)時機(jī)前移可早期減輕患者疼痛，改善生活質(zhì)量，縮短治療療程。當(dāng)脊髓、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受膿腫或肉芽組織壓迫產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)損傷癥狀后，保守治療可能無法達(dá)到相應(yīng)的預(yù)期效果。手術(shù)干預(yù)可能極其重要。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)指征包括椎旁膿腫或腰大肌膿腫、椎間盤破壞、脊柱不穩(wěn)定、脊髓和神經(jīng)根受壓，以及混合感染者。遵從上述手術(shù)指征可以看出，單純性病灶清除及神經(jīng)減壓手術(shù)治療，脊柱穩(wěn)定性無法恢復(fù)或無法即刻恢復(fù)。

SICVE：腹主動脈瘤的管理指南（2022）

該指南概述了腹主動脈瘤患者在篩查和監(jiān)測方面的正確處理，并且討論了手術(shù)的醫(yī)療管理和適應(yīng)癥，以及關(guān)于患者背景的術(shù)前評估和手術(shù)風(fēng)險評估。一旦確定了手術(shù)的適應(yīng)癥，對于腹主動脈瘤破裂的患者，描述并比較了傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)的選擇。并解釋了術(shù)后早期和晚期隨訪的適應(yīng)癥。文獻(xiàn)中的最新證據(jù)已經(jīng)能夠確認(rèn)并可能修改先前的建議，并就預(yù)期相關(guān)的主題提出新的建議。

EAU：男性尿失禁指南（2022）

尿失禁是老年尿失禁可分為壓力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）和混合性尿失禁。簡單的臨床干預(yù)、行為和身體調(diào)整以及藥物治療構(gòu)成了對所有類型尿失禁的初步管理。SUI的手術(shù)包括膨脹劑、男性吊帶和加壓裝置。UUI的手術(shù)包括膀胱壁注射A型肉毒毒素、刺激骶神經(jīng)、膀胱成形術(shù)/尿流改道。男性的一種常見疾病，導(dǎo)致生活質(zhì)量的嚴(yán)重惡化，給患者和衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大的成本，該指南摘要提供了有關(guān)男性尿失禁的定義、病理生理學(xué)、診斷和治療的最新信息。

AHA：腎血管疾病的血運(yùn)重建的科學(xué)聲明（2022）

腎血管疾病是繼發(fā)性高血壓和腎缺血性疾病的主要致病因素。然而，幾項針對動脈粥樣硬化疾病的前瞻性隨機(jī)試驗未能證明腎血運(yùn)重建對大多數(shù)患者而言比藥物治療更有效。這些結(jié)果大大減少了腎血運(yùn)重建的一般診斷檢查和使用。在這份針對醫(yī)療保健專業(yè)人員和廣大公眾的科學(xué)聲明中，我們回顧了血運(yùn)重建隨機(jī)試驗的優(yōu)勢和劣勢，并強(qiáng)調(diào)（1）何時可能需要轉(zhuǎn)診以考慮診斷性檢查和治療；（2）證據(jù)/這些選擇性情景的基本原理；（3）有效血運(yùn)重建的介入和手術(shù)技術(shù)；以及（4）未滿足需求的研究領(lǐng)域。

ELSO：新生兒和兒童患者ECMO營養(yǎng)支持的提供和評估指南（2022）

本指南討論了需要體外膜肺氧合（ECMO）支持的新生兒和兒科患者的營養(yǎng)支持。ECMO支持期間營養(yǎng)輸送及其對結(jié)果的影響的數(shù)據(jù)很少。因此，實踐可能會有所不同，并且基于證據(jù)的指南是有限的。ECMO期間的營養(yǎng)供應(yīng)可能會因擔(dān)心患者不穩(wěn)定、容量限制以及內(nèi)臟缺血可能導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）不耐受而受到阻礙。這些指南包括基于證據(jù)的、可用的或基于共識的新生兒和兒科ECMO患者營養(yǎng)輸送五個領(lǐng)域的最佳實踐建議。

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