投稿用戶 — Tue, 25 Jun 2024 04:56:25 +0000

引流是什么病，肚子插管引流是什么??？

引流物類型

1、紗布引流條：

提供的引流條類型包括干紗布引流條、鹽水紗布引流條、凡士林紗布引流條和浸有抗菌素引流條。

凡士林紗布引流條通常用于切開膿腫后的傷口，能夠壓迫止血，防止傷口壁與敷料粘連或肉芽長入敷料造成換藥時的疼痛。鹽水紗布引流條和浸有抗菌素的引流條常用于較淺的感染傷口。

2、橡膠引流片：

這種手套通常由薄片橡膠裁剪而成，用于在化工、實驗室和醫(yī)療保健領(lǐng)域進行操作時提供保護。

3、煙卷引流管：

引流條是由紗布引流條和橡膠引流片組成，即在紗布引流條外層包裹一層橡膠片，形成類似香煙式的引流條。這種設(shè)計使得引流條外觀光滑，不易壓傷周圍組織，也更加柔軟。

在使用前，必須在內(nèi)置端的外周橡膠上剪數(shù)個小孔，以擴大吸附面積，并且需要先將其浸泡在無菌鹽水中，然后再放入傷口內(nèi)。

4、橡膠引流管：

根據(jù)原材料的不同，橡膠引流管可分為乳膠管和硅膠管。橡膠引流管有各種粗細(xì)和軟硬程度，因此在選擇橡膠引流管時，應(yīng)根據(jù)臨床實際情況來挑選合適的管子。

橡膠引流管種類繁多，包括普通橡膠引流管和特制引流管，用于不同的組織器官，比如導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo)尿管、膽道T型管、胃腸引流管、腦室引流管、胸腔引流管等。

引流適應(yīng)癥

1、感染性疾病引流：

對較小的膿腫進行切開排膿后，可以使用凡士林紗布進行引流。而對于較大深部膿腫則可以使用軟膠管進行引流。手指膿腫通?？梢允褂脤谙鹌てM行引流。

暴發(fā)性骨髓炎和膿毒性關(guān)節(jié)炎需要進行閉合引流管引流治療。胸腔膿腫可采用胸腔水封瓶閉式引流。對于腹腔膿腫和化膿性疾病，常采用橡膠管引流，不推薦使用煙卷引流條，因為其引流效果不佳。

許多深部組織引流通常需要采用閉合式主動引流，如果引流通道受阻，后續(xù)可能需要改用開放式被動引流。一般情況下，結(jié)核性膿腫不需要進行引流。

非感染性疾病引流是指通過外科手術(shù)或其他醫(yī)療程序來排除體內(nèi)非感染性疾病所引起的異常液體或分泌物。這種引流可以幫助減輕癥狀、促進愈合，并預(yù)防疾病的惡化。

在臨床實踐中，非感染性液體引流比感染性液體引流更為常見，閉合式引流被廣泛采用。針對常見的顱腦、頸部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿系統(tǒng)等手術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)傷口滲血、滲液的情況。這些情況可能會壓迫周圍重要組織器官，對病人的生命造成嚴(yán)重威脅或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。同時，傷口積血積液也會增加感染的風(fēng)險，并影響組織的修復(fù)。通過放置引流物于傷口內(nèi)，可以明顯減輕局部壓力，有利于組織的修復(fù)。

3、污染性傷口：

將引流管置于傷口內(nèi)可有效降低感染的發(fā)生率。

引流注意事項

根據(jù)疾病的特點和手術(shù)情況來決定選擇適宜的引流方法和引流物。

引流管的尾端應(yīng)當(dāng)放置在傷口底部或需要引流的部位附近，比如胃腸手術(shù)時應(yīng)該放在吻合口附近，以確保引流有效，避免殘留死腔。

引流術(shù)是一種治療手術(shù)后切口滲出物的方法。在閉合式引流術(shù)中，引流管將滲出物從切口旁的另一處引出體表，以防止污染整個切口并導(dǎo)致感染。

引流物必須被牢固固定，以確保不會滑出切口或掉入體內(nèi)。通常會使用縫線將引流物牢固地固定在皮膚上。

在縫合組織時，要注意不要將引流管縫進深部組織中，否則在拔除引流管時可能會很困難。

術(shù)后需要確保引流管保持通暢，及時清除引流管內(nèi)的阻塞物。

術(shù)后應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察引流液的數(shù)量、顏色和氣味，以了解疾病康復(fù)的情況。

引流物的排除是非常重要的，它可以有效地預(yù)防感染并促進傷口愈合。指征包括引流物已經(jīng)停止排出或排出量顯著減少，以及引流管周圍沒有滲出液體。如果引流物需要拔除，最好由醫(yī)護人員操作，他們會按照標(biāo)準(zhǔn)的無菌操作程序進行。在拔除前，需要先檢查引流管周圍是否有結(jié)痂或者異物，然后小心地拆除固定引流管的繃帶，慢慢地拔出引流管，不要過于急躁，避免引起疼痛或者傷口出血。拔除后，需要注意傷口是否持續(xù)有引流物排出，如果有異常情況，需要及時就醫(yī)。

根據(jù)不同情況和引流量，一般會決定引流物去留的時間。如果拔除過早，可能導(dǎo)致分泌物引流不充分，重新積聚。而如果拔出過晚，可能會增加感染機會，影響傷口愈合，甚至產(chǎn)生其他并發(fā)癥。

無菌手術(shù)是為了減少手術(shù)創(chuàng)面感染的風(fēng)險，術(shù)后可能存在滲血或體腔積液的情況。這時需要進行引流，以減少感染和促進傷口愈合。

一般情況下，如果傷口或體腔內(nèi)的預(yù)防性引流液（如滲出液或血液）已停止或引流量少于30~50毫升/每天，可以在手術(shù)后24~48小時內(nèi)拔除一次。

在拔除引流管時，首先應(yīng)該輕輕旋轉(zhuǎn)和松動，以使引流管與周圍組織分離，然后再慢慢地向外拔出。如果遇到阻礙，切記不要用力急拉，以免造成斷裂?？梢钥紤]等待次日再進行拔除，特別是對于內(nèi)部固定的引流物更要小心。如果有多根引流管，則可以分次取出。

2、膿腫引流：

膿腔逐漸縮小，并且引流量明顯減少至小于10ml/d時，可以考慮更換細(xì)引流管或者逐漸拔除。這樣有助于讓傷口逐漸被肉芽組織填充，避免皮膚層過早愈合。有時候，可以通過X線造影、B超、CT或MRI檢查來觀察膿腔是否已經(jīng)消失，然后再決定是否可以拔除引流物。

手術(shù)后，肝、膽、胰、十二指腸以及泌尿系統(tǒng)手術(shù)縫合處附近通常需要放置引流管。這些引流管一般會保留在體內(nèi)5~7天，直到引流液停止后才能夠取出。

在患者病情穩(wěn)定時，紗墊可用于止血。通常情況下，紗墊應(yīng)該被放置3天以上，然后逐漸在術(shù)后7~10天內(nèi)分幾次外拔并剪短，直到全部拔除。

減壓管是一種醫(yī)療設(shè)備，用于幫助緩解胃或十二指腸內(nèi)部壓力過高的情況。這種設(shè)備通過插入患者的口腔或鼻腔，進入胃部或十二指腸，以減輕壓力并排出內(nèi)部積聚的氣體或液體。

一般術(shù)后2~5天拔除導(dǎo)尿管，需要考慮以下拔管指征：
1. 患者膀胱功能逐漸恢復(fù)，能夠正常排尿。
2. 拔管后不會出現(xiàn)排尿困難或尿潴留的情況。
3. 術(shù)后患者病情穩(wěn)定，沒有其他需要繼續(xù)使用導(dǎo)尿管的特殊情況。

吸引量減少、無明顯腹脹、夾管后無腹脹。

腸蠕動和腸鳴音已經(jīng)恢復(fù)正常。

肛門是人體的一個重要部位，不僅可以排放腸道中產(chǎn)生的氣體，還可以完成排便的功能。

6、膽總管引流管：

一般在術(shù)后2~3周拔除。拔除時應(yīng)明確兩點：①膽管內(nèi)無感染；②膽總管遠端暢通無阻。拔管的指征包括：

身體溫度正常，黃疸消退，膽汁清亮，沒有絮狀物或結(jié)石殘留，顯微鏡檢查未發(fā)現(xiàn)膿球。

（2）膽汁引流量逐日減少，但糞便顏色正常。

不難改變。右上腹無脹痛不適，無發(fā)熱黃疸，鉗夾引流管抬高三天。

進行膽道造影時，通過引流管注入12.5%碘化鈉溶液20~60ml，經(jīng)X線檢查顯示膽總管下端無阻塞，也沒有結(jié)石存在。或者通過B超檢查和T形管膽道鏡檢查結(jié)果顯示正常。

拔除引流管后，使用凡士林紗布來覆蓋傷口進行換藥，大約一周左右即可愈合。如果手術(shù)只是進行了膽總管的探查或取石，那么術(shù)后大約10天左右就可以拔除引流管。但是如果膽道感染嚴(yán)重或者仍有肝膽管內(nèi)殘留結(jié)石，引流時間需要延長，并且可能需要使用膽道鏡從引流管中取石。對于經(jīng)過膽道成形修補術(shù)后需要留置支撐引流管的狹窄或受損情況，可能需要保留數(shù)周到數(shù)月的時間。如果需要進行第二次手術(shù)，引流管則不應(yīng)該拔除，以便在手術(shù)時尋找膽總管。

7、泌尿系引流管：

留置膀胱造瘺管的時長應(yīng)根據(jù)病情決定，一般在手術(shù)后1~2周拔除。在拔管前，應(yīng)夾閉造瘺管1~2天，觀察排尿情況，以確保通暢。如果出現(xiàn)排尿困難或尿液潴留，應(yīng)延遲拔管。對于需要長期留置膀胱造瘺管的患者，每2~3周應(yīng)進行一次導(dǎo)管更換，操作時需注意無菌操作。拔管后，傷口應(yīng)用凡士林紗布封閉，通常一周左右就可以愈合。

腎輸尿管吻合術(shù)后置放的支架引流管通常在術(shù)后2~3周拔除，但在拔除前需先進行2~3天的夾管觀察。

腎與腎盂造瘺管是一種醫(yī)療程序，通常用于治療尿路問題或腎臟問題。在該程序中，醫(yī)生會創(chuàng)造一個連接腎臟或腎盂到身體表面的通道，以便排出尿液或進行其他治療操作。這種程序一般由泌尿外科醫(yī)生進行，術(shù)前術(shù)后需要嚴(yán)格的護理和觀察。

建議保持引流通暢，如出現(xiàn)血尿明顯、腎盂感染或尿液中有較多沉淀物等情況時，可以在無菌操作下使用生理鹽水或1/2000~5000呋喃西林溶液等抗菌劑來沖洗腎盂。此外，可以服用氯化銨以酸化尿液，預(yù)防結(jié)石形成。

根據(jù)患者的具體病情，需要視情況定期更換尿管。一般來說，術(shù)后2~4周首次更換尿管，然后每2~3周更換一次。

③拔管指征：

癥狀已消退，并且尿液變得清澈。

腎盂測壓一般在15厘米水柱范圍內(nèi)，正常情況下腎盂靜壓為5~7厘米水柱。若超過20厘米則提示可能存在吻合口或遠端梗阻，這時就不能拔除導(dǎo)管。

經(jīng)過24~48小時的導(dǎo)管留置后，檢查發(fā)現(xiàn)患者沒有出現(xiàn)腰痛、管周漏尿以及發(fā)熱等情況，膀胱排尿量增加，且開放導(dǎo)管后腎盂殘余尿減少。

進行經(jīng)腎造瘺管作腎盂輸尿管造影后，結(jié)果顯示腎盂和輸尿管未發(fā)現(xiàn)梗阻。

在臨床上，檢測尿流是否暢通的一種簡便實用的方法是要求患者平臥，并將尿管提高至比身體平面高20~30cm水平。如果沒有尿液從尿管中流出，表示尿流通暢。如果有尿液流出，這可能表示存在梗阻，這時就不應(yīng)該拔管。

腎盂、輸尿管支架引流管和腎造瘺管同時放置時，腎盂和輸尿管支架引流管一般會在術(shù)后的3~4周拔除，而腎造瘺管則需要繼續(xù)引流。如果吻合口通暢的話，腎造瘺管可以在術(shù)后5~7天拔除。

8、胸腔引流管：

確保胸腔閉式引流管與水封瓶連接牢靠，以免引起街頭脫落并導(dǎo)致空氣吸入胸腔，發(fā)生急性氣胸。

為了達到適當(dāng)?shù)囊餍Ч?，需要將水封瓶玻璃引流管末端位置放置在水平面以?~3cm，并根據(jù)引流量來調(diào)節(jié)玻璃管入水深度。此外，水封瓶應(yīng)低于病人胸部15cm，以方便引流。若引流量較大，應(yīng)使用吸引裝置進行吸引。對于胸管的有效負(fù)壓吸引，應(yīng)控制在15~20cmH2O之間。

拔管的時機將根據(jù)病情而定，通常術(shù)后2~4天進行拔管。

肺部聽診和X線檢查顯示肺部膨脹正常。

瓶中的玻璃管水柱應(yīng)保持無波動，或者在24小時內(nèi)引流量少于50~60ml。

夾住呼吸管24小時后，胸腔不再有氣體積聚，就可以拔掉管子。

拔管方法：首先要剪掉固定引流管的縫線，然后告誡病人深吸氣并屏住呼吸，同時拔出管子。緊接著立即用凡士林紗布和厚敷料覆蓋傷口，并用膠布固定在胸壁上，保持12~24小時，以防止空氣進入胸腔。

在對閉式膿胸引流管進行處理時，需要定期進行注水測定膿腔的大小。如果必要，可以使用碘油或12.5%碘化鈉溶液進行注入膿腔造影。一旦膿腔縮小至＜15毫升，可以取出引流管，并對傷口進行換藥，促使其自行愈合。對于開放式引流，處理方法與一般的膿腔引流原則相同。

來源：手術(shù)風(fēng)險控制

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