其實(shí)心血管內(nèi)科的檢查類型不比其他科室更多，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，各類疾病的檢查手段都在不斷完善，但由于心血管疾病有一定復(fù)雜性，單個(gè)檢查項(xiàng)目無(wú)法反映全貌，就需要不同的檢查方式來(lái)多方面了解病情。
假如要租一間房屋，我們需要關(guān)注屋子有多大、周圍環(huán)境怎么樣、供電是否正常、水管是否通暢、墻壁有沒(méi)有漏洞開(kāi)裂等等信息才能作出決定。心臟就像是房屋，需要從多方面去評(píng)估才能知道它是否正常。
心電圖：如同檢查房子供電
人體內(nèi)存在生物電，心電圖追蹤記錄的就是心臟的電流。常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖是最常用的三種心電圖。
常規(guī)心電圖幾分鐘即可完成，簡(jiǎn)單快捷、沒(méi)有創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等多種問(wèn)題。常規(guī)心電圖的局限性是只能顯示安靜休息狀態(tài)下短時(shí)間內(nèi)的心電狀態(tài)，另外兩種心電圖則是它的補(bǔ)充：有些患者的心肌缺血在活動(dòng)量大時(shí)才出現(xiàn)，這就需要心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的幫助，讓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)來(lái)觀察心電圖、血壓的變化；動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄心電信號(hào)，排查一過(guò)性心律失常、短暫心肌缺血的問(wèn)題、記錄早搏數(shù)量等。
心電圖對(duì)于冠心病等多種疾病的診斷有重要意義。
X線胸片：給房子和周邊拍個(gè)照
X線片就像拍了一張帶透視的照片。想要知道心臟體積是否增大、心臟和附近器官的關(guān)系、胸廓是否存在畸形、是否存在主動(dòng)脈瘤與縱膈腫物等問(wèn)題，X線胸片就可以發(fā)揮作用。
盡管拍X線胸片有微量輻射，但偶爾做一次檢查不會(huì)給患者帶來(lái)傷害。
心臟超聲：就像探測(cè)房屋結(jié)構(gòu)
心臟超聲檢查有許多種，以比較常用的多普勒超聲心動(dòng)圖為例，通過(guò)檢查，醫(yī)生可以了解到心房與心室的大小、心臟的收縮與舒張功能如何、心壁厚度、心臟的血流方向與速度等。診斷先天性心臟病時(shí)心臟超聲十分重要，檢查得到的心臟病類型、缺損大小、瓣膜閉合狀態(tài)等信息會(huì)為治療提供關(guān)鍵參考。
冠狀動(dòng)脈CT和造影：檢查“水管”是否通暢
血管就像房子的水管，不過(guò)它比水管更關(guān)鍵。冠狀動(dòng)脈CT能夠查看冠狀動(dòng)脈是否有堵塞、鈣化斑塊，而造影則是注射造影劑顯現(xiàn)出冠狀動(dòng)脈的走向、粗細(xì)，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性高。
除了上面這些檢查，還有幫助判斷心肌壞死的心肌酶、深入了解心臟組織結(jié)構(gòu)和病理變化的活檢、定量分析心肌存活狀態(tài)的心臟核醫(yī)學(xué)檢測(cè)等多種檢查手段。不同的檢查在診斷治療當(dāng)中發(fā)揮各自的作用，互為補(bǔ)充。
（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
]]>而想要確診冠心病，卻離不開(kāi)一項(xiàng)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，那就是“冠脈造影”，通過(guò)冠脈造影的方式，能夠直接觀察患者心血管是否存在斑塊，血栓或其他疾病現(xiàn)象。但越來(lái)越多的患者反而對(duì)“冠脈造影”進(jìn)行抵制，認(rèn)為其會(huì)傷害血管，做完的人都很難再活得久，這是真的嗎？
不妨先來(lái)了解一下冠心病和冠脈造影
冠心病，是指因動(dòng)脈粥樣斑塊或血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈堵塞，繼而引起的例如心肌缺血，心絞痛等一系列綜合癥狀?；加泄谛牟〉娜?，除了在日常生活中會(huì)出現(xiàn)突發(fā)病情，心區(qū)疼痛不適等癥狀外，甚至有可能存在休克，心臟猝死等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。
因此，對(duì)于患有冠心病的人群來(lái)說(shuō)，及時(shí)確診病灶和病因，針對(duì)性地進(jìn)行治療是非常重要的。這就需要借助冠脈造影這一檢查方式。
冠脈造影，也就是冠脈造影術(shù)，是通過(guò)將一根2mm直徑大小的軟管，通過(guò)動(dòng)脈穿刺口送入冠狀動(dòng)脈，釋放造影劑來(lái)讓血栓或者斑塊“顯形”。如果在冠脈造影以后，發(fā)現(xiàn)清晰的顯影陰影，則說(shuō)明存在冠心病的相關(guān)癥狀，需要治療。
這樣來(lái)看，冠脈造影看起來(lái)還是很正常的，為什么會(huì)有患者如此排斥，甚至認(rèn)為做完冠脈造影“活不長(zhǎng)”？難道這是真的嗎？
做完冠脈造影真的傷血管，甚至是“活不長(zhǎng)”嗎？
醫(yī)生這里明確地告訴大家：并不會(huì)。
而之所以產(chǎn)生這樣的誤會(huì)，主要有2個(gè)方面原因：
原因一：很多患者誤認(rèn)為造影液“有毒”
造影液的原料是碘造影劑，最常用的就是碘普羅胺，每次注射100ml的方式，就能清晰地對(duì)血管內(nèi)壁情況進(jìn)行造影反應(yīng)。對(duì)于大多數(shù)患者而言，碘普羅胺是不會(huì)產(chǎn)生明顯傷害的。、只有對(duì)造影劑過(guò)敏人群，才有可能因?yàn)槭中g(shù)而出現(xiàn)不良反應(yīng)。提前告知醫(yī)生自己的過(guò)敏情況，選擇合適的手術(shù)方法治療，并不會(huì)對(duì)血管健康造成損害。
原因二：認(rèn)為切開(kāi)動(dòng)脈會(huì)危及生命
在做冠脈造影時(shí)，的確有打開(kāi)動(dòng)脈創(chuàng)口，輸送造影液的必要，但現(xiàn)在的手術(shù)基本上都是微創(chuàng)手術(shù)，因動(dòng)脈微創(chuàng)而出現(xiàn)血管并發(fā)癥的臨床概率只有0.2%到0.9%左右，因此患者不用太過(guò)擔(dān)心，因冠脈造影而形成的動(dòng)脈微創(chuàng)口，既不會(huì)損傷血管，更不會(huì)危及生命。
由此可見(jiàn)，冠脈造影并不像很多患者恐懼的那樣，覺(jué)得會(huì)損傷血管，甚至是活不長(zhǎng)。相反，作為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它在血栓診治和冠心病篩查方面，能夠起到非常大的作用。但是，這并不代表冠脈造影手術(shù)就適合每一個(gè)患者。能不能做，還要根據(jù)一系列的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定。
冠脈造影能不能做？主要看這4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)
首先，是否對(duì)造影液有不良反應(yīng)
比如上文提到的造影液過(guò)敏，或者在進(jìn)行冠脈造影時(shí)，出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)的不良反應(yīng)等，都需要立即停止檢查，以免對(duì)病情造成不利影響。
是否有過(guò)嚴(yán)重出血的經(jīng)歷
如果因?yàn)榧膊』蛘咄鈧蛩兀?jīng)有過(guò)比較嚴(yán)重的出血癥狀，是不太建議進(jìn)行動(dòng)脈微創(chuàng)的相關(guān)手術(shù)的，冠脈造影也同樣如此。還有例如貧血，血虛人群等，如果有冠脈造影檢查的需求，也要提前和醫(yī)生進(jìn)行商討。
是否屬于血液疾病患者
例如血小板減少，血友病等疾病患者，貿(mào)然地進(jìn)行冠脈造影檢查，同樣也容易出現(xiàn)出血的癥狀。因此在進(jìn)行檢查前，針對(duì)血液疾病的排查也必不可少。
腎臟健康指標(biāo)
雖然造影劑對(duì)于腎臟代謝健全的人來(lái)說(shuō)，并不存在明顯的毒性風(fēng)險(xiǎn)。但如果存在腎臟類型疾病，腎功能持續(xù)下降，造影劑的使用也可能給代謝系統(tǒng)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，加重腎臟疾病癥狀。
所以腎臟健康指標(biāo)，就冠脈造影而言也是十分重要的前提標(biāo)準(zhǔn)，存在嚴(yán)重腎功能不全或腎臟疾病者，最好不要選擇冠脈造影的檢查方法。
那么，冠脈造影究竟適合哪些患者？
當(dāng)然，即便是符合標(biāo)準(zhǔn)，患者在進(jìn)行冠脈造影前，也最好“三思而后行”。一方面，冠脈造影的確存在比較小的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，冠脈造影的價(jià)格也比較昂貴，并不適合在沒(méi)有深思熟慮的前提下去做。
所以，需要進(jìn)行冠脈造影的患者，大多都是病癥過(guò)于嚴(yán)重，或心電，CT等方式無(wú)法確認(rèn)病因，以及突發(fā)急性的心臟病患者。
另外，在做完冠狀造影以后，也要根據(jù)醫(yī)生的要求，及時(shí)補(bǔ)充生理鹽水，加快造影劑的代謝；定期進(jìn)行復(fù)查，以觀察冠脈造影的后續(xù)影響等等。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，病情越是來(lái)到嚴(yán)重的地步，就越是要謹(jǐn)慎且理智地對(duì)待病癥檢查，積極聽(tīng)取醫(yī)生的建議，才能爭(zhēng)取到最好的治療效果。
]]>參考資料：
[1] 《有醫(yī)說(shuō)醫(yī) | 老年人能做冠脈造影嗎》.上海第九人民醫(yī)院.2020.9.23
[2] 《關(guān)于冠脈造影的檢查，CTA/ MRA /DSA到底怎么選？》.海南省人民醫(yī)院.2021.6.4
[3] 《冠狀動(dòng)脈造影輻射大嗎？》.家庭科學(xué).新健康