5月13日下午，孫武穿上防護服，浦東警方將他帶到派出所等候安置。 本文圖片（單獨署名除外）澎湃新聞記者 李佳蔚
一名來自云南的00后男孩在上海街頭露宿的求助引發(fā)關注。
5月13日，澎湃新聞記者從當事人孫武和上海浦東警方獲悉，當天下午民警將他接到陸家嘴派出所，協(xié)調(diào)能夠接收的隔離安置點，待孫武的核酸報告出來后將轉(zhuǎn)運安置。
14日凌晨，孫武核酸檢測結(jié)果為陰性，經(jīng)孫武居住地所在的塘橋派出所協(xié)調(diào)，他已被送到塘橋街道安置點。
5月13日下午，孫武穿上防護服，浦東警方將他帶到派出所等候安置。
22歲的孫武是云南大理人，在上海工作。4月4日他離開公寓去做志愿者，參與抗疫物資搬卸，賺點補貼也更自由些。4月25日因女朋友突然生病住院，孫武趕赴醫(yī)院照顧她。5月6日女朋友出院后被送回小區(qū)，而他既回不了原住地，也無法回去當志愿者，在街頭露宿了一星期。
5月12日，孫武在微博發(fā)帖求助，引起網(wǎng)友關注。上海公安、民政等部門迅速和他取得聯(lián)系，浦東警方聯(lián)系了救助站、隔離點、他的原住地，為其協(xié)調(diào)能夠住宿的地方。
截屏圖
“老婆老婆，現(xiàn)在公安已經(jīng)到了，應該很快會送我回去的。”13日中午，當一位和孫武保持聯(lián)絡的陸家嘴派出所民警找到他，告訴他即將協(xié)調(diào)住宿地時，記者看到孫武給女朋友發(fā)了一條微信語音。
當晚，孫武通過個人微博表示，“感謝廣大網(wǎng)友的關心以及幫助，感謝人民警察，感謝一些為我提供幫助的組織?！?/p>
5月12日晚上，孫武在東昌路地鐵站附近露宿的地方。
趕赴醫(yī)院照顧女友
回顧這些天，孫武有苦有甜。
他從事餐飲行業(yè)，公司在浦東新區(qū)楊高南路的一所公寓租了幾間房給員工住，一間8個人。4月4日之前，孫武已在公寓封控近一個月，他想出去參加志愿工作，既能為抗疫出一份力、賺點補貼，也更自由一點。
他在網(wǎng)上找到一份裝卸物資的工作，地點在奉賢區(qū)一處倉庫。每當卡車將來自外省市的生活物資運到倉庫，他參與搬卸到附近居民小區(qū)。忙時和其他人員一起搬貨，閑時等物資車過來要等到凌晨。
4月25日，他的女朋友因為腹部囊腫疼得很厲害，必須就醫(yī)。孫武身在奉賢很著急，連著打120、110求助，120救護車開到女朋友的小區(qū)后，室友幫她送到上海市東方醫(yī)院。做完檢查，醫(yī)生判斷要手術切除囊腫。
此時，孫武想盡各種辦法從奉賢趕過來。他發(fā)動身邊的朋友一起幫忙，在滴滴貨運找到一名司機，小費加到500元，司機接單了。孫武說，趕到醫(yī)院時晚上10點多，他在手術單上簽字，晚上11點多女朋友送進手術室，凌晨2點手術順利完成。
那一晚孫武守在她身邊，睡也不敢睡，加上白天忙碌了一天，一晚上跟夢游似的。4月26日，女朋友逐漸蘇醒，身體也日漸康復，“慢慢變得連打人都有力氣了，挺開心的。”孫武說。
但5月6日女朋友康復出院，由120救護車送回小區(qū)后，孫武自己卻沒了去處。
當初他從公寓出來時，答應管理方在解封之前不回來。5月6日他嘗試詢問能否返回，管理方回復說不行，公寓里住的人多，沒有單獨隔離的條件，他回去萬一出現(xiàn)什么狀況，對其他人都不公平。
孫武嘗試了一些途徑，都沒能找到落腳地，便開始露宿街頭。
露宿街頭
朋友幫孫武把自行車、帳篷送了出來，他從奉賢來浦東時帶著睡袋和防潮墊，這些裝備讓他在街上安心了一些。因為女朋友住在東昌路地鐵站附近一座小區(qū)，所以孫武的活動范圍主要在附近。
他說，露宿街頭的第一晚稍有點害怕，也沒經(jīng)驗，于是找燈光明亮的大樓跟前睡，但帳篷剛支起來就被趕走了。幸好遇到幾位年長的大哥，帶他到上海灣附近，那里既可以充電，還有衛(wèi)生間。可是那座大樓很快被封控了。接著幾天，他常在陸家嘴、浦東南路一帶露宿，盡量找隱蔽的地方睡。
他女朋友是吉林人，在上海沒有親屬，住院時全靠孫武照顧。孫武每天問醫(yī)取藥、喂飯倒水，還給她洗衣服、洗腳，“各種伺候”?，F(xiàn)在他流落街頭，她每天在家做兩人份的飯，把他的一份端到小區(qū)外墻跟前，從鏤空處遞出來給他吃。
東昌路地鐵站附近，孫武在女朋友所在的小區(qū)旁邊吃飯，女朋友從鏤空墻把飯遞出來。
5月13日，澎湃新聞記者剛見到孫武時，他正在吃飯。男生在外面，女生在里面，兩人一邊吃飯一邊說笑，吃完她把碗筷端上樓。一堵圍墻分不開他們。
孫武去哪都騎著自行車，車后插了一面小國旗，他說這樣上路更踏實。晚上睡覺時，他用鞋帶把車子綁在帳篷上。原來他一直想騎車去西藏，向往高原的純凈，但現(xiàn)在他更希望能和女朋友一起開車去，這樣更安全。
孫武說，女朋友經(jīng)常很擔心他，晚上兩人共享位置，她給他打視頻電話，“每天討論最多的是吃什么?！蓖ǔ５搅嗽缟?點，他們一起在生鮮平臺搶菜，加上社區(qū)發(fā)的物資，女朋友家里生活物資充足。
在周邊活動久了，孫武在一處花壇里找到水龍頭，早晚在這里洗漱。世紀大道旁邊的支付寶大樓對面有幾個插孔，他到那給手機充電，直到被保安趕走。上廁所去東方醫(yī)院，醫(yī)院內(nèi)的一家羅森便利店偶爾還可以買些零食。
孫武在花壇找到水龍頭，早晚在這里洗漱。
孫武笑說，自己生存能力更強了。不過，總不能一直在街頭漂泊。
他一開始沒跟家人說，怕他們擔心。前兩天發(fā)抖音時忘了屏蔽姐姐，結(jié)果爸媽也都知道情況了。媽媽給她打了好幾回電話他不敢接，后來還是接了，媽媽讓他在外面注意安全。姐姐讓他嘗試求助。
前往屬地安置點
5月12日，孫武在微博發(fā)帖求助，希望找到一處可以落腳能夠吃飯的地方。晚上八九點發(fā)出去后，他睡著了，凌晨一點醒來嚇了一跳，成千上萬的轉(zhuǎn)發(fā)和評論。5月13日，網(wǎng)友的關注熱度仍在上升。
孫武說，看到網(wǎng)友的留言和轉(zhuǎn)發(fā)他很感激，還是頭一回有這么多人關注他。有人發(fā)私信問他在哪兒，要給他送食物；這兩天上海下雨，有人說要送他些衣服，還有一些網(wǎng)友直接給他發(fā)紅包。但這些他都沒收，擔心造成誤會。
與此同時，公安、民政部門迅速聯(lián)系上他，想辦法為他解決住宿。浦東警方聯(lián)系到了孫武的原住公寓、救助站、隔離點，一個個詢問和協(xié)調(diào)，尋找最合適的地方。
5月13日中午，一直保持聯(lián)絡的陸家嘴派出所一名公安民警找到孫武。
5月13日下午，一名和孫武保持聯(lián)絡的陸家嘴派出所民警找到他，給他帶了食物和飲用水。當時民警正在和孫武的原住公寓聯(lián)絡，等待協(xié)調(diào)結(jié)果。民警讓孫武穿上防護衣，帶他回派出所等候，以免在外不安全。
5月13日下午，孫武的自行車被搬上警車，和他一起前往派出所等候安置。
由于種種原因，孫武原來住的公寓回不去。14日凌晨，記者從浦東警方獲悉，孫武核酸檢測結(jié)果為陰性，民警已將他送至居住地所在的塘橋街道安置點。
坐上警車的孫武。
稍早時候，孫武13日19時許在微博上寫道：“目前還在派出所等待民警處理，民警也給了我一些吃的，我也相信民警最終也會想辦法給我安置好的。女朋友的身體也已經(jīng)恢復差不多了，謝謝大家的關心。”
孫武發(fā)微博述說近況。截屏圖
“愿山河無恙，春暖花開，疫情早日結(jié)束。”他在末尾寫道。
責任編輯：陳少穎 圖片編輯：張同澤
校對：張亮亮
]]>WANGYide, TIANZongxiang, LIZheng, LIFengsen. Pulmonary Function and Imaging Characteristics of Tuberculosis Associated Obstructive Pulmonary Disease Using Propensity Score-matched Analysis. Chinese General Practice[J], 2022, 25(14): 1718-1723 doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.02.012
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1，2]。吸煙、生物質(zhì)燃料暴露等是造成COPD的傳統(tǒng)危險因素[3]。本課題組前期的一項流行病學調(diào)查顯示，肺結(jié)核病史同樣是造成COPD患病風險增加的重要原因[4]，另有隊列研究在調(diào)整了性別、年齡等混雜因素后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病史可作為氣流阻塞性通氣功能障礙的獨立預測因子，其相對危險度估計值為1.37[5]；阻塞性肺疾病負擔研究（the burden of obstructive lung disease，BOLD）也提示肺結(jié)核病史是患者晚年發(fā)生氣流阻塞的重要危險因素[6]。2013年ALLWOOD等[7]首次提出結(jié)核相關阻塞性肺疾?。╰uberculosis associated obstructive pulmonary disease，TOPD）的概念。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示2000—2016年約有16%結(jié)核病患者死于TOPD等肺結(jié)核后遺癥[8]，在全球范圍尤其是對發(fā)展中國家造成了沉重的社會和經(jīng)濟負擔。
作為肺結(jié)核和COPD的高負擔國家，我國關于TOPD的臨床研究和實驗研究仍舊非常匱乏，對該病的了解、認識和重視程度不夠。為此，本研究擬對TOPD相關臨床資料進行回顧性分析，并采用傾向性評分匹配法均衡組間協(xié)變量差異以減少研究偏倚、提高研究效率，旨在初步探索TOPD患者肺功能及影像學特征。
1 對象與方法
1.1 研究對象
回顧性分析新疆醫(yī)科大學第四臨床醫(yī)學院2018年1月至2020年11月臨床診斷為TOPD的患者（TOPD組）387例和COPD患者（COPD組）364例，其中TOPD組男218例，女169例；年齡32~95歲，平均年齡（73.3±10.3）歲。COPD組男249例，女115例；年齡41~96歲，平均年齡（76.2±10.5）歲。本項臨床研究獲得新疆醫(yī)科大學第四臨床醫(yī)學院委員會審核并批準（批號：2020XE-GS083）。
1.2 診斷標準
TOPD患者診斷需既滿足COPD診斷標準，參考2019年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）[9]；同時符合《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-結(jié)核病分類（WS 196-2017）》中關于陳舊性肺結(jié)核的診斷標準[10]。
1.3 排除標準
合并支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、自身免疫性疾病及活動性肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病。
1.4 臨床資料收集
收集兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、民族、發(fā)病年齡、住院天數(shù)。
1.5 檢查方法及觀察指標
本研究采用西門子雙源螺旋CT儀獲得影像學指標。囑患者取仰臥位，屏氣進行肺尖至肺底掃描，具體條件設定如下：螺距1.2、200 mAs、120 kV，層距與數(shù)據(jù)重建層厚度均設置為5.0 mm。記錄患者病變性質(zhì)、部位、范圍和增強特征。肺功能檢測由具有肺功能資格證的專業(yè)技師進行操作，進行嚴格質(zhì)量把控。采集患者肺功能指標：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pre）、用力肺活量占預計值百分比（FVC%pre）。
1.6 統(tǒng)計學方法
使用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)，Stata 13.0和Empower（R）（www.empowerstats.com，X&Y Solutions，Inc.Boston，MA）進行數(shù)據(jù)分析，肺功能等部分缺失數(shù)據(jù)采用刪除法進行處理。首先使用性別、年齡、民族等一般臨床資料作為匹配因素進行傾向性評分匹配，具體按照1∶2傾向性評分匹配策略進行。計數(shù)資料使用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；連續(xù)性資料若符合正態(tài)性和方差齊性檢驗則使用（x±s）描述，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，反之使用非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗。因肺結(jié)核受累葉數(shù)屬于等級資料，其與肺功能的相關性分析采用Spearman秩相關檢驗，Spearman秩相關強弱標準為：微弱負相關（|R|<0.3）；低度負相關（0.3≤|R|<0.5）。設定檢驗水準為0.05。
2 結(jié)果
2.1 臨床資料及傾向性評分匹配結(jié)果
傾向性評分匹配前，兩組患者性別、年齡、民族比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。將性別、年齡、民族作為匹配變量進行1∶2傾向性評分匹配操作，分別有47例TOPD患者和94例COPD患者匹配成功。匹配后，兩組患者性別、年齡、民族比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
匹配前、后TOPD組患者住院天數(shù)均長于COPD組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；匹配前兩組發(fā)病年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；匹配后TOPD組患者發(fā)病年齡低于COPD組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
Table 1 Comparative analysis of clinical data before and after propensity score matching between the two groups
2.2 肺功能指標
匹配前，兩組FVC%pre比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；TOPD組FEV1/FVC、FEV1%pre均低于COPD組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
匹配后，兩組FVC%pre比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；TOPD組FEV1/FVC、FEV1%pre均低于COPD組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。
Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups before and after matching propensity score
2.3 影像學表現(xiàn)
共317例TOPD患者完成影像學檢查。TOPD患者肺部CT顯示多處鈣化結(jié)節(jié)等結(jié)核瘢痕，部分患者存在一定程度的肺氣腫和支氣管擴張征象，見圖1，圖2，圖3。TOPD患者左肺上、舌、下葉的結(jié)核瘢痕陽性分別為176例（55.5%）、120例（37.9%）和126例（39.7%），右肺上、中、下葉的結(jié)核瘢痕陽性分別為215例（67.8%）、142例（44.8%）、168例（52.9%）；左肺的支氣管擴張征象主要集中在左肺舌葉，右肺主要位于中葉、下葉；肺氣腫在雙肺間分布較為均衡，見圖4。
Figure 1
Figure 1 Pulmonary imaging findings of TOPD patients
Figure 2
Figure 2 Pulmonary imaging findings of TOPD patients
Figure 3
Figure 3 Pulmonary imaging findings of TOPD patients
Figure 4
Figure 4 Distribution of pulmonary imaging featuresof TOPD patients
2.4 受累葉數(shù)與肺功能的Spearman相關性分析
受累葉數(shù)與FEV1/FVC、FEV1%pre、FVC%pre均呈負相關（rs=-0.202，P=0.011；rs=-0.456，P<0.001；rs=-0.442，P<0.001），見圖5，圖6，圖7。
Figure 5
Figure 5 Scatter plot of the relationship between the number of affected lobes and pulmonary function FEV1/FVC
Figure 6
Figure 6 Scatter plot of the relationship between the number of affected lobes and pulmonary function FEV1%pre
Figure 7
Figure 7 Scatter plot of the relationship between the number of affected lobes and pulmonary function FVC%pre
3 討論
本研究提示TOPD患者具有年齡偏低、住院時間更長、肺功能阻塞性通氣功能障礙更甚等特點，此外，該病影像學的結(jié)核受累葉數(shù)與肺功能存在負相關關系。需要說明的是，盡管研究嘗試采用傾向性評分匹配方式對兩組間協(xié)變量進行調(diào)整以減少回顧性研究固有的選擇性偏倚，但是受回顧性研究證據(jù)等級偏低及樣本量有限等影響，上述結(jié)論仍有待多中心高質(zhì)量的前瞻性研究進一步證實。
一項薈萃分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核與COPD存在明顯正相關關系，這一聯(lián)系在40歲以下人群中尤為顯著，提示肺結(jié)核可能會導致COPD的發(fā)生或提前發(fā)生[11]。本研究納入的TOPD與COPD患者的年齡分別為（73.3±10.3）歲和（76.2±10.5）歲，發(fā)病年齡分別為（59.0±12.8）歲、（60.4±13.8）歲，傾向性評分匹配后這種差異仍然存在，與YAKAR等[12]研究結(jié)論一致。TOPD患者年齡偏低可能與肺結(jié)核相關肺損害發(fā)生較早，而吸煙、傳統(tǒng)生物質(zhì)燃料暴露等其他因素相關的肺損害發(fā)生較慢且晚有關[7]。此外，本研究也顯示TOPD患者的住院天數(shù)長于COPD組。目前關于此現(xiàn)象相關研究仍然存在矛盾，LEE等[13]報道的一項病例對照研究顯示TOPD患者與COPD患者相比，咯血現(xiàn)象更加常見，然而兩組患者在呼吸癥狀、病情加重和住院時間方面無顯著差異。反觀研究方法，本研究僅將性別、年齡、民族等基線數(shù)據(jù)進行匹配分析，而LEE等[13]除此之外也將肺功能FEV1作為匹配變量進行分析。上述研究方法的差異提示兩組患者在基線均衡情況下TOPD組可能住院時間更長，然而在基線資料和肺功能均衡的情況下，兩組患者的病情加重和住院時間方面可能無顯著差異。當然，上述兩種方法均為小樣本的病例對照研究，相關結(jié)論仍待深入研究。此外，目前非結(jié)核分枝桿菌肺病有日漸增多趨勢，其病理、影像學及臨床特征與肺結(jié)核十分相似，本研究納入的陳舊性肺結(jié)核可能包含一部分非結(jié)核分枝桿菌肺病患者，并未對其進行進一步劃分。
目前關于TOPD患者肺功能特征的研究逐漸增多。PLIT等[14]研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者通常在確診結(jié)核病后6個月內(nèi)出現(xiàn)最大限度地肺功能喪失；結(jié)核發(fā)作次數(shù)的增加也加速了FEV1損傷，在1次、2次和3次結(jié)核發(fā)作后平均損失分別為153 ml、326 ml和410 ml[15]；一項前瞻性研究結(jié)果顯示，即便肺結(jié)核患者接受了抗結(jié)核治療后肺功能得到改善，仍然有28%和24%的患者出現(xiàn)殘余氣流限制或限制性模式[14]。本研究發(fā)現(xiàn)TOPD患者的肺功能指標FEV1/FVC、FEV1%pre均低于COPD患者，提示TOPD患者肺功能阻塞性通氣功能障礙較COPD患者更嚴重。目前引起TOPD患者肺功能改變的機制研究仍然較少。本研究采用Spearman秩相關分析結(jié)果顯示，結(jié)核所致受累葉數(shù)與肺功能指標FEV1/FVC、FEV1%pre、FVC%pre均呈負相關，盡管這種關聯(lián)非常微弱，但仍提示TOPD患者肺功能降低可能與結(jié)核瘢痕等結(jié)核后遺癥導致肺組織結(jié)構(gòu)形態(tài)學改變有關。HWANG等[16]研究也發(fā)現(xiàn)，有影像學改變的患者其GOLD分級更高。然而，也有研究顯示氣流阻塞發(fā)生在影像學改變小的患者中，提示影響TOPD患者肺功能的原因并非單純的結(jié)核所致影像學受累，也可能與慢性氣道炎癥等其他因素有關[17，18]。
總之，本研究初步分析了TOPD患者的臨床、肺功能及影像學特征。肺功能與影像學指標的相關性研究結(jié)果提示臨床防治肺結(jié)核的重要性，尤其是對于臨床上已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)核所致肺組織受累的患者，加強其肺功能監(jiān)測和早期干預性治療，可能對于預防TOPD的發(fā)生或減緩該病進展具有重要意義。
本文無利益沖突。
本文表格略
參考文獻略
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