11月下旬，我之前的患者小楊再次來到我的診室，這次她帶來了她的閨蜜，同樣被痛經折磨得不堪其苦。

小楊開心告訴我，困擾她的痛經，已經有半年左右沒有發(fā)作了。她早就和“1+3”（衛(wèi)生巾，止痛藥、熱水袋、暖寶寶）經期伴侶說拜拜了。所以對我很信任，這次特意把閨蜜帶來。

小楊的痛經，我印象很深刻，還得從4月份說起。

小楊自己也是同事推薦后，在4月初來求診，主要因為痛經，已經有兩年多了。疼痛與月經總是如約而至，從第一天開始小腹部持續(xù)疼痛，劇烈時還會引起惡心嘔吐，躺床休息也無濟于事，每次只有在服用止痛藥后，這種無法言說的疼痛才會稍微減輕，可腹部冰冷的感覺并未改善。

小楊苦笑著說，衛(wèi)生巾、止痛藥、熱水袋、暖寶寶是她的1+3經期伴侶。

后來發(fā)現止痛藥服用太多，雖然一定程度上緩解了疼痛感，但也帶來新的問題，月經量在減少。近幾個月的經量少的可憐，經常是點滴而出，已經沒有以往的涌出感。

她說，月經前期還伴有頭痛，還有兩側乳頭刺痛到不能觸碰，外陰口也有類似的刺痛。

我注意到她的手背部膚色暗紫，她自訴有凍瘡史。同時，她的唇色偏暗，上下唇隱約可見散發(fā)的瘀紫點。

號脈的時候，小楊的雙手冰冷，脈細如線，似有似無。這些都是寒瘀特性的方證信息。

小楊后來告訴我，她看過中醫(yī)，大多說她是血虛宮寒，用的都是溫補中藥，可奇怪的是服藥后不見好轉，還上火呢？她平時很怕冷，但還特別容易上火，月經前牙齦腫痛、平時口腔潰瘍經常發(fā)作，還有痔瘡出血。我的體質究竟咋回事？

很顯然，她是冰火夾雜、寒熱矛盾體！在實際的臨床中，我發(fā)現很多疾病都具有這種特點，病理特性大多是寒熱錯雜的。也就是有寒有熱，寒熱夾雜。

于是，那張古代治療手足厥冷的經典專方當歸四逆湯浮現在我眼前。再結合她久寒、且容易上火的特點，我遂給予當歸四逆湯加黃芩、吳茱萸和生姜。臨證裁剪，作了一定加減。

小楊的痛經，發(fā)生于兩年前，并伴有月經量少等血虛體弱的表現，但這些都無助于方證的確立。我用當歸四逆湯的依據：一是手部特征。手部冰冷，以及似有似無的細弱脈象，這就是當歸四逆湯在《傷寒論》中原文“手足厥寒，脈細欲絕者”最典型的表現。二是疼痛特征。經前的乳頭、外陰口、頭部刺痛等表現，也是原文“身痛如掣者”的再現。三是凍瘡病史。

當歸四逆湯適用于一種以四肢冰冷發(fā)紫、脈細、疼痛如刺為臨床特征的寒性體質。通常解釋為血虛寒凝，多見于女性。但是，有很多患者同時伴有熱像，如本篇中小楊的“易上火”的表現。

我在處方上學習恩師黃煌先生的用藥方法，在當歸四逆湯方中加入了適量清熱瀉火的黃芩，起到寒溫共用，應對不同的病理特性。其實，本方加入黃芩，也可以理解為當歸四逆湯與黃芩湯的合方。

小楊偏寒的體質，屬于條文中的“內有久寒者”，故方中加入“吳茱萸、生姜”。鑒于目前對原方中的“通草”的認識不一，且患者沒有明顯的骨關節(jié)疼痛，故去“通草”。

小楊持續(xù)服用本方，疼痛逐月減輕，三個月左右她自行停藥后未再復診過，直到這次帶著閨蜜過來，才有了本文開始的一幕。

痛經是一個古老又新穎的話題，很多女性朋友深受痛經的“折磨”。我的婦科門診中有大量的患者是因為痛經而來求治的。

痛經的發(fā)病率高。據牛津大學婦科專家肯尼迪博士，在英國科學成就學會會議上說，2/3的婦女有痛經，3/4的痛經發(fā)病導致無法工作。痛經對女性的困擾，是導致工作缺勤或者不能運動的最重要原因。

現代醫(yī)學認為由于內分泌失調引起的痛經，目前依然是醫(yī)學尚未攻克的難題之一。除了服用止痛藥，很多女性不知道痛經該怎么辦才好。

見痛止痛為權宜之計，有沒有一種方法能更持久的解決痛經？

經方治療痛經的效果是肯定的。

經方治療痛經，不只是盯著疼痛，經方更關注痛經的人。實際上痛經在不同女性體質上，有著很大的臨床表現差異。甚至背后的寒熱屬性，截然相反。有時，更是錯綜復雜，寒熱難以分辨。

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