經(jīng)濟觀察報 記者 瞿依賢截至4月22日，上海本輪新冠肺炎疫情累計報告新冠病毒感染者人數(shù)已超過40萬人。醫(yī)療系統(tǒng)正面臨巨大挑戰(zhàn)：醫(yī)務(wù)人員感染頻現(xiàn)，醫(yī)護所居住社區(qū)可能嚴格封控，大量醫(yī)護人員抽調(diào)去方艙和外采核酸，就診病人出現(xiàn)陽性即要消殺……

所有的診療工作不復(fù)從前，在這個當下，作為整個醫(yī)療系統(tǒng)里最重要的主體——醫(yī)生，他們在經(jīng)歷什么？他們的工作受到怎樣的影響？他們?nèi)绾卧谑芟薜臈l件下幫助患者？

經(jīng)濟觀察報找到了不同醫(yī)院、不同科室的幾位醫(yī)生，他們是我們觀察、思考疫情下上海醫(yī)療體系的樣本，以下是他們對于自身工作現(xiàn)狀的自述：

“這一個月浪費了”

某三甲醫(yī)院普外科科主任：上海市每個醫(yī)院情況都不一樣，總體來說二級醫(yī)院比較辛苦，二級醫(yī)院主要是防控，醫(yī)生護士一開始就出去支援核酸檢測，他們非常辛苦，本身的陽性也比較多。像我們這種三甲醫(yī)院，主要是承擔治療，當然我們也派出去很多護士和青年醫(yī)生。

先是內(nèi)科先出去支援，外科出去比較少，原來也是考慮4月5號解封以后還要做手術(shù)的，沒想到4月4號形勢大變，一封就封到現(xiàn)在。

封之前我們醫(yī)院就讓能出院的病人全部出院了，沒有治療的也先出院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、醫(yī)生留值班的，護士也只留一部分，因為那時候可以進不能出，所以我們寧愿先把人員放出去。沒想到后來不進不出了，現(xiàn)在大家都認可了，在外面的就在外面，在里面的就在里面。

照原來情況，我們醫(yī)院門診一天大概在15000到18000，手術(shù)量一天三四百，這些都沒有了。我們的病人一半以上是外地過來的，現(xiàn)在這批人來不了了。

具體到我們科室，我們是大外科，包括肝膽、胃腸、甲乳等有接近10個亞專業(yè)，一共11個病區(qū)，一年有接近2萬的手術(shù)量。目前科室大概有不到一半的病人還住在醫(yī)院，很多病人能出院了也出不去，沒辦法去機場、高鐵站，出去了也沒酒店住。

我們本來上禮拜手術(shù)要開了，部分手術(shù)可以解禁，但是問題很大，手術(shù)室沒有人了，一大幫護士到方艙去了，又調(diào)不回來，回來也要隔離。然后還有一部分護士住在浦東的，誰去接？這些問題沒有這么簡單的，整個沒有理清楚。

這兩天我們剛開始準備解封，病房陸陸續(xù)續(xù)接收一些病人，但是非常嚴格。我今天也在聯(lián)系一個病人，他住在楊浦區(qū)的，沒車，好不容易找到車又很貴，而且那個車也不能跨區(qū)，所以還有一大堆的問題。另外還要連續(xù)3天核酸報告陰性，收到病房后要住在單獨病房，3天6次核酸，不能做檢查，每次查房醫(yī)生都穿隔離衣，我估計沒人愿意收病人。

這是一個系統(tǒng)，放開部分病人或者放開部分醫(yī)生都沒用，從門診到住院需要送物資的、麻醉、手術(shù)室、搶救用血、用藥全部要啟動。這不是一兩個醫(yī)生可以啟動的，我估計我們醫(yī)院先試一個禮拜，如果行的話估計會逐漸放松。

現(xiàn)在社會上肯定要求醫(yī)院開放，但“緊箍咒”沒有解除，院感超過5例就要問責，你說醫(yī)院流程做到位就不會被問責，不可能的，只要爆發(fā)院感，查起來肯定環(huán)節(jié)上面有問題。不知道會不會有新的政策。

對病人來說，晚診斷一個月、晚治療一個月，生存期都會減少，國外已經(jīng)有數(shù)據(jù)在統(tǒng)計。對醫(yī)生來說，我們青年外科醫(yī)生被派出去支援了，這一個月是浪費掉的。只有等上海全面解封，才會好起來。

“我的病人都有我的電話”

同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部主任李進：我從3月下旬開始就住在醫(yī)院了，一直到現(xiàn)在，中間回過一兩次家拿個東西。雖然現(xiàn)在沒有門診了，但我每天還是很忙，有線上學(xué)術(shù)會議，臨床研究的方案討論，還要做線上義診，然后要寫書，就是“2021年的中國抗腫瘤新藥臨床研究述評”，還有查房，我們科室現(xiàn)在有30個住院病人，我主要是管特需的病人。

線上問診比起門診的面診效果會稍微差一點，因為畢竟門診是要給病人做檢查的，有些檢查結(jié)果可以馬上出來，面對面交流會更加仔細一點。線上看不到病人，也無法給病人體檢，只能根據(jù)病人的介紹去評判病情。但是總體來講，現(xiàn)階段對病人還是有一定幫助的。

這段時間我一個星期要做3、4次的線上義診，一次半天，白天沒有空就晚上進行，反正住在醫(yī)院里晚上反而有空，病人還是很滿意的。他們封控在家里頭，什么都不能做，疼痛怎么處理、要化療還是不化療、什么時候能化療，都是問題。特殊時期，就醫(yī)很困難，他們很焦急，你給他解釋和指引一下，對病人還是有很多幫助的。免費是次要的，關(guān)鍵是他們咨詢了之后就有了安全感，這是最重要的。每次義診，我都讓助手把這個病人的咨詢過程錄下來，剪輯他的視頻內(nèi)容再發(fā)給他，沒有聽清楚他還可以自己回看。

我的病人都是腫瘤患者，如果情況緊急的話，我就告訴他附近哪幾個醫(yī)院有急診、哪幾個醫(yī)院可以化療?，F(xiàn)在上海有好幾個腫瘤患者互助群，里面有患者自己總結(jié)的上海市能夠化療的地方，地點，電話等等。我把這些信息跟病人分享，還有一些疫情期間的特別注意事項，告訴他們不能盲目去醫(yī)院，要先把核酸做好，然后主管醫(yī)生給病人開一個證明，證明他現(xiàn)在需要出來做什么治療或者做什么檢查，拍好微信發(fā)給他。因為如果盲目出去，沒有做好準備工作，可能就會找不到開診的醫(yī)院和可以接受治療的地方。

基本上我的病人都有我的微信。我們科室有7、8個主治醫(yī)師，按照我們科室的管理規(guī)范，每個主治醫(yī)師都建有自己的微信群，每個群少的一兩百人，多的三四百人，這樣就把住院病人管理好了，病人出院之后普通問題在微信群里就能解決。這次疫情期間，每個主治醫(yī)師都主動跟自己的病人聯(lián)系，為病人提供咨詢幫助。我個人也有自己的微信群，現(xiàn)在有近400個病人，平時他們跟我的助手聯(lián)系，如果要制定新的治療策略，我的助手會收集整理病人的病情資料供我參考，我再跟病人交流。

我們針對病人的微信群已經(jīng)建了兩三年了，病人都有我們醫(yī)生的電話。我經(jīng)治的病人大多數(shù)也都有我的電話號碼。不過，他們都知道我很忙，一般情況不會打我的電話的，但緊急情況會，比如大出血、穿孔等急癥他們就會聯(lián)系我，我就告訴他們怎么處理，到哪里去、找誰，或者幫他們聯(lián)系專家什么的。

上海封控這段時間，我的老病人還好，沒出現(xiàn)過什么大的問題，一般的需求都基本滿足了。我們科超過一半的病人都是外地病人，我們會通過微信指導(dǎo)他們在當?shù)乩^續(xù)接受治療，目前影響不大。同時這跟我們的科室屬性也有關(guān)系，我們是腫瘤內(nèi)科，不像外科醫(yī)生必須做手術(shù)，所以相對來講，影響沒有外科大。我們的病人大多數(shù)就是把靜脈化療的方式臨時改為口服，這樣方便也安全，在家里就能進行。還有就是指導(dǎo)止痛治療和一些副作用的簡單處理，病情不急的可以適當推遲化療的時間，療效評估這樣的過程可以等疫情過去之后再進行。

封控期間，做點自己力所能及的事情，當然這必須是跟自己的專業(yè)能力相匹配的事情，就是對社會的最大貢獻。

“我接到了很多非本專業(yè)患者的求助”

張強醫(yī)生集團創(chuàng)始人張強：封控之前，我們的醫(yī)生除了臨床工作以外，也組織志愿者隊伍參加了8輪在一線的核酸檢測工作。我住在浦西，4月1號以后開始封控在家，但我也沒空著，因為患者很多。

2020年初疫情的時候，我們在全國10多個城市的靜脈病中心，當時關(guān)掉了一大半，后來我們研究了國外的一些資料，自己在線上開發(fā)了“空中門診”，所以4月1號封控之后開始組織公益門診，醫(yī)生、護士自愿放棄休息，幫助那些居家碰到靜脈疾病的患者遠程視頻咨詢。

到現(xiàn)在，公益門診持續(xù)了三個星期，幫助了100多位患者，其中有幾位我們真的救了他的命了，他們靜脈血管破了，我們就教他在家里怎么自己止血，怎么控制。

有一個患者，靜脈曲張很多年了，他在家里不小心碰了一下，血就流出來了，很危險，出血多會失血性休克，我直接給他遠程視頻指導(dǎo)，把血止住以后就安心了，至少沒有什么大的問題。等到疫情過了以后，他就可以在線下去做手術(shù)了。

居家隔離期間的靜脈病發(fā)病率比較高，這段時間我們收到的咨詢明顯增加。猝死的一個重要原因是肺栓塞，肺栓塞大部分來自于下肢的靜脈血栓，平時大家都在走路或者活動，但居家期間下肢的活動量大大減少，靜脈血栓的風(fēng)險就會明顯增加。

這里面還有個問題，有些血栓病人是長期吃抗凝藥的，突然封閉，很多人的藥品來不及準備，他要是停藥，就有可能復(fù)發(fā)?！翱罩虚T診”還是很受患者歡迎的，尤其疫情期間，醫(yī)生、患者以及患者家屬可能在不同的地方，可以一起參加門診，也解決了一些訴求。

我封控期間做的最多的兩件事情，一是線上問診，二是寫科普文章，大概平均2天會寫一篇科普文章。

我的專業(yè)是靜脈病，但痛苦的是，我收到了很多跟我專業(yè)沒關(guān)系的病人的求助，因為我在微博上也屬于“大V”。

早期周盛妮護士那些案例出來以后，上海各大三甲醫(yī)院逐步開放一些急診了，但又面臨一個問題，小區(qū)不讓出去，或者小區(qū)讓出去，跑到醫(yī)院又需要核酸報告。這里面碰到各種各樣的困難。

后來說網(wǎng)上配藥，我也為家里老人去配藥，路上碰到很多老年人，他們也不會操作。上海最大的一個醫(yī)藥公司，好不容易跑到那，要求要48小時核酸。因為我們小區(qū)一直全陰，所以一直測抗原，它也不承認，就是不承認，說不能配藥。

還有三甲醫(yī)院出現(xiàn)很多醫(yī)務(wù)人員感染，醫(yī)務(wù)人員也被收到方艙去了，他本來是防疫人員，現(xiàn)在變成患者了，整個資源就出現(xiàn)了很大的缺口。

我的身份比較特殊，除了是臨床專家，我還要管整個企業(yè)。原來說浦西封4天，5號就解封，我們是10號發(fā)工資的，當時忽略了很多可能的變數(shù)，包括發(fā)工資，沒有把U盾從辦公室拿出來，所以我們員工的工資也沒辦法發(fā)放。

“一大半超聲力量在保障婦產(chǎn)科”

某三甲醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師：我們超聲科的特點是對接全院，服務(wù)全院各個科室，所以每個科室的情況我們都知道一些。因為處于靜默狀態(tài)，其他科室的診療都有不同程度的下降，但婦產(chǎn)科的需求還是很大，生孩子這個事情是停不下來的，所以我們科室現(xiàn)在有一大半的精力都保障婦產(chǎn)科的醫(yī)療需求，婦產(chǎn)科走廊里都有加床。

很多科室非必要不住院、非必要不手術(shù)，而且外地病人來不了，病房里面還是空了很多，病房的醫(yī)生也有很多調(diào)去方艙了，醫(yī)療力量也不夠。但醫(yī)院又要求醫(yī)療不能停，很多醫(yī)生住在封控小區(qū)，市內(nèi)交通也停掉了，住在很遠的浦東、寶山、閔行的這些醫(yī)生過不來，有的小區(qū)即便有工作證也不讓出，要你開各種各樣的證明，現(xiàn)在人手都不夠怎么開證明？就算小區(qū)讓出，也沒有公共交通，自己沒車的話更過不來。

我們科室原來有30個醫(yī)生上班，現(xiàn)在是一次上5個醫(yī)生，這5個醫(yī)生吃住在醫(yī)院，這一周白天晚上都承擔整個醫(yī)院的醫(yī)療工作，一般分配是2個醫(yī)生在病房，3個醫(yī)生在門診、急診。病房和門急診的醫(yī)生不能相互流動，醫(yī)生3個周期輪換，上崗一周、備一周、休一周，周末有專門的值班人員。

5個人撐起來全院的工作，雖然總體的服務(wù)量少了，但攤到每一個人身上的工作量就多了，個人勞動強度并沒有降低，反而增加了很多。

我們現(xiàn)在是移動式超聲和固定式超聲并舉，病房、急診大部分是移動式超聲，也是因為疫情，患者和家屬能不動就不動，病人的防護畢竟沒有醫(yī)生好。那超聲醫(yī)生經(jīng)常就要去病房里，在隔離病區(qū)跑來跑去。以前還有遠程超聲幫忙，最近因為設(shè)備沒有辦法及時維護，工程師也被封控了，所以醫(yī)療過程還是大受影響。

現(xiàn)在門診80%都是婦產(chǎn)科病人，以前婦產(chǎn)科病人只占門診20%、30%。來看病的病人，病情跟平時相比要重一些，因為普通的病可能就不來看了，來看的都是危重癥的，而且很多病人都住在封控小區(qū)，醫(yī)院也害怕交叉感染，所以醫(yī)生的工作流程跟之前相比非常不同，防護過程非常繁瑣，一遇到封控小區(qū)來的病人、陽性的病人，工作效率急劇下降，很多時間都花在防止交叉感染上面。

我們的急診也是不停的，但是它中間有時候要防控。如果你進去看你就知道了，急診里面真的是住滿了，出現(xiàn)一個陽性就要消殺，但不是關(guān)門，只是暫停。消殺幾個小時之后繼續(xù)開，我們很多同事都累得不行了，也有同事感染了。現(xiàn)在急診是有醫(yī)生陽性才停，反正在醫(yī)生心目中，急診那塊區(qū)域就是陽性環(huán)境，過去要做二級防護。

像我們超聲科，接觸各種各樣的病人，在全院跑，環(huán)境還很復(fù)雜?，F(xiàn)在有很多病人莫名其妙就陽了，可能是因為環(huán)境感染，就是物傳人，我們門診的保潔阿姨們大面積陽了，其實她們和醫(yī)生是一樣的防護。區(qū)別在于，門診接診醫(yī)生是在一間診室，用一個桌子、一臺電腦，但保潔阿姨會接觸患者的物品和環(huán)境。

“普通人群心理咨詢需求量大增”

上海市精神衛(wèi)生中心精神科副主任醫(yī)師喬穎：疫情以來，我們上海市精神衛(wèi)生中心徐匯院區(qū)、閔行院區(qū)的門急診堅持開放。和綜合性醫(yī)院不同的是，精神?？漆t(yī)院住院人數(shù)比較多，兩個院區(qū)住院患者3000多人。所以為了保障患者的安全，我們要盡一切力量減少院內(nèi)感染。

城市相當于一輛高速行駛的車子，封控相當于車子急剎車，這種急剎車是有慣性的，有些人沒有抓牢就會倒在地上，有些人身體后仰然后又會回來，所以需要一點時間來適應(yīng)和恢復(fù)，這就必須做好摸排和梳理流程。但面對“急剎車”大家會很著急，很多人產(chǎn)生了焦躁情緒，正因為大家有著共同的“聚焦點”，所以這種焦躁是會在比較短的時間里進行嫁接和投射的。

對精神類疾病的患者來說，如果能夠按時、按量用藥，封控對他們的影響并不會很大，所以針對患者，我們一定要給他們提供藥物的支持，流程一定要走得通，不管是志愿者來、民警來、親人朋友來配藥，帶好有效身份證明，做好疫情防控要求內(nèi)容，能夠配好藥物。

這里大家必須感謝的是一直奮戰(zhàn)在一線的各位同志，有些小區(qū)志愿者到我們醫(yī)院來配藥，有一個志愿者手上有12張卡，都配好了，回去分發(fā)給小區(qū)的居民。

目前的醫(yī)療就診，社區(qū)一般都是開綠燈的，以保證民眾能夠及時得到救護。而精神障礙患者和其他軀體疾病患者又不一樣，本身就存在情緒波動，所以大家不要太著急，找到合適的渠道和途徑都可以有序就診。

原則上，上海每個區(qū)都有一家精神衛(wèi)生中心，會根據(jù)疫情防控要求和自己醫(yī)院的實際情況進行開放，只是門診開放的形式、?？坪蜁r段會有不同。不僅如此，上海好幾家三甲綜合性醫(yī)院的心理科也有部分開放。為方便市民朋友就診，建議屬地化管理，就近看診，而非聚集在一兩家醫(yī)院。當然，這需要大家積極關(guān)注各家醫(yī)院的開診信息，比如可以關(guān)注醫(yī)院的官方微信公眾號，健康云平臺等，進行信息查詢。

疫情以來，倒是普通人群心理咨詢的需求量大增。這個也很好理解，大家封控時間久了，很多以往的需求無法滿足，對未來的把控度越來越低，就會產(chǎn)生情緒上的變化，這是符合人類最基本的情感反應(yīng)的。此時，大家需要有地方做心理的加持，需要“報團取暖”。

而且，上海作為一個超大型城市，以往的服務(wù)體系比較完善，可以說，讓人們?nèi)罕姷臐M意度比較高。所以，當“急剎車”、“停擺”的時刻到來，出于慣性，人們也就希望繼續(xù)前行，這就產(chǎn)生了矛盾。我們24小時的心理熱線不斷有人打電話過來，會聽到各種需求，有的會說醫(yī)生我喜歡喝咖啡，咖啡喝不到我很焦慮；還有的說我今天吃不到肯德基很焦慮等等。

所以心理咨詢需求量增大是供需關(guān)系失衡的表現(xiàn)。疫情打破了人們“三大平衡”：第一，對生死的恐懼平衡被打破，人類從來都是具有生的喜悅和死的恐懼的。第二，對未來把控度平衡被打破，我不知道以后會怎樣，所以我害怕。第三，對現(xiàn)狀的滿意度平衡被打破，我想要的東西得不到，或者我以前擁有的東西沒有了。當三個平衡都被打破時，情緒會緊張、害怕到一個高度，就是大家一直在說的“我要崩潰了”。

針對這方面的需求，我們醫(yī)院牽頭市區(qū)兩級的心理工作者、醫(yī)務(wù)人員致力于24小時服務(wù)的上海市心理熱線9625252一直在提供服務(wù)。為了做好民眾心理健康建設(shè)和相關(guān)情緒疏導(dǎo)，從這周開始開通了線上的互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢，我們也一直在通過醫(yī)院官方自媒體、各大主流媒體、互聯(lián)網(wǎng)平臺等傳遞科普知識。所以還是這句話，希望大家能夠通過官方渠道主動獲取信息。

另外，有一點需要提及。盡管封控時間久了、生活不方便了、需求得不到滿足了，每個人都會有情緒變化。我們的確看到了很多網(wǎng)絡(luò)上的錄音、視頻、指責?？梢岳斫?，但是，我們依舊呼吁大家，疫情當下，我們需要暫時把個體化的需求減少，要有“命運共同體”的觀念，我們有著一個共同的希望，那就是戰(zhàn)勝疫情。

網(wǎng)絡(luò)上有過一個靈魂拷問：“疫情過后，你會離開上海嗎？”相信每個人都是有答案的。我們熱愛這座城市，所以我們相聚在這里，請大家再多一點耐心，給這座城市緩沖的時間，也給他重新起航的力量。

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